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脾臟生理
脾臟位置
中醫認為脾屬臟,位於中焦,在膈之下,和胃相表裡。脾的主要功能是主動化、主升清和統攝血液。
脾臟功能
脾切除手術
脾主運化，是指脾具有運化水穀和運化水液的作用。運化水穀是指脾能把水穀(飲食物)化為精微，並將精微物質運輸至全身；運化水液是指脾能對被吸收的水穀精微中多餘的水分，及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾主升清，是指脾把水穀精微等營養物質吸收，並上輸於心、肺、頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養全身，故有“脾以升為健”之說。脾主統血，即脾有統攝血液在經脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾的運化功能，不僅是脾的主要功能，而且對於整個人體的生命活動至關重要，故稱脾胃為“後天為本”“氣血生化之源”。脾的主要功能是消化吸收，轉輸營養物質，運化水液，統攝血液。脾和肌肉、四肢、口唇有關。
切除影響
一般說來，脾切除後，對日常生活及壽命影響不大，但近年來，有人從免疫學角度出發，認為脾切除後會使機體抵抗力降低，新陳代謝減弱，故主張在保證生命安全的情況下，進行脾修補或部分脾切除，以維持脾臟在體內的免疫功能。
脾切除術
簡介
脾切除術廣泛應用於脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內型門靜脈高壓症合併脾功能亢進等疾病。
適應證
1. 脾外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂，自發性脾破裂，以及手術中損傷等，均可引起致命的大出血，須立即行脾切除術止血，挽救生命。 2.遊走脾（異位脾） 由於脾蒂過長，脾可過度活動而成遊走脾。甚至出現脾蒂扭轉，造成脾壞死。無論脾蒂扭轉與否，均應行脾切除術。 3.脾局部感染脾膿腫常發生在膿毒血症後，如膿腫局限在脾內，可行脾切除術，如膿腫周圍炎症已波及脾臟四周，則僅能作引流術。局限性脾結核，也可行脾切除術。 4.腫瘤原發性腫瘤比較少見，但不論良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）均應行脾切除術。轉移性腫瘤較多見，大多數已廣泛轉移不適宜手術。 5.囊腫上皮性、內皮性和真性囊腫，非寄生蟲性假性囊腫，寄生蟲性囊腫（如脾包囊蟲病），均易繼發感染、出血、破裂，應予切除。 6.胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時，無論有無脾的轉移，為清除脾動脈周圍或脾門部淋巴結，均應行脾切除術。特別是腫瘤與脾有粘連時，更應一併切除脾臟。 7.肝內型門靜脈高壓症合併脾功能亢進者，肝外型門靜脈高壓症，如脾動脈瘤、脾動、靜脈瘺及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者，均應行脾切除術。 8.其他脾功能亢進性疾病①原發性血小板減少性紫癜，適於年輕病人，首次發作，經藥物治療半年不愈；慢性反復發作者；急性型，藥物治療後不能控制出血（兒童宜在1～2週內手術）和早期妊娠的病人（4～5個月內手術）。 ②先天性溶血性貧血，適於藥物（激素）治療後1個月內不見效者；長期用藥發生嚴重副作用，無法繼續用藥者。術前應行放射性51鉻肝脾區測定，表明脾為紅細胞主要破壞場所者則手術；如肝為紅細胞主要破壞場所時，則不宜手術。 ③原發性脾性中性白細胞減少症。 ④原發性全血球減少症。 ⑤再生障礙性貧血，適於藥物治療無效，骨髓檢查存在代償性增生者（周圍血內網織紅細胞檢查多次為零者不宜手術）。 ⑥後天性溶血性貧血（選擇性病例）。
術前準備
1. 緊急手術當脾破裂時須緊急手術時，應在術前準備的同時防治失血性休克，使手術在最短的時間內施行。嚴重脾破裂的病人，由於大量內出血，多伴有失血性休克，需大量快速輸血，必要時可行動脈加壓輸血，並充足備血。同時應注意其他臟器的多發性損傷，並給予處理。術前應作胃腸減壓，以免胃膨脹，妨礙顯露。還應給予足量的抗生素，以預防感染。當術前準備基本完成，手術器械備齊後，就應在抗休克治療下，儘早手術止血，不應等待休克糾正。 2.擇期手術除破裂之外的慢性脾臟疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞總數和分類、血小板計數、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術前應作胃腸減壓，對於食管靜脈曲張的病人，應選擇軟質胃管，下管前應服少量液體石蠟，要特別留意，以防大出血。術前還應適量備血，作好輸血準備。亦應給予足量的抗生素。
術後處理
1. 觀察有無內出血，常規測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內出血傾向，應及時輸血補液，如確係持續性大出血，則應考慮再次手術止血。 2.脾切除術對腹腔內臟器（特別是胃）的刺激較大，所以應置胃腸減壓管，防止術後發生胃擴張。術後2～3日再恢復進食。 3.很多施行脾切除術的病人，肝功能較差，術後應充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應及時採取相應的防治措施。 4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合徵的發生。 5.術後常規應用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6.及時測定血小板計數，如迅速上升達50×109/L以上，則可能發生脾靜脈血栓，如再出現劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術治療。
術後並發症
1. 腹部並發症①出血：術後遲發性腹內出血常發生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對於這些病人應在術前、術後採取措施，改善凝血功能，以防治出血。 ②膈下感染或膿腫：多繼發於膈下積血的病人。術後3～4日後，體溫又復升高者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應及時切開引流。 ③術後急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴重，常由於術中損傷引起。對於有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應及時測定胰澱粉酶，以明確診斷，及時處理。
2.肺部並發症肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發生。如有左側胸腔反應性積液，應疑有膈下感染，但亦可為肺部並發症所致，應及時行胸腔穿刺抽液，進一步診治。
3.其他並發症①脾靜脈炎：術中結紮脾靜脈後，因近端成為盲端，故極易產生血栓，如並發感染後常出現高熱、腹痛和敗血症等症狀，應注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術後高熱不退的主要原因，但也須注意除外由於脾切除術後，病人免疫力下降易遭致感染的可能。 ②術後黃疸和肝昏迷：多發生在肝硬變的病人，一般預後較差，應提高警惕，及時防治。
術後護理
1 護理方法
1.1 術前護理患者一到院，接診護士穩、準、快地將傷員送入搶救室，協助醫師全面檢查，盡快做出診斷。同時立即開通靜脈通道，補液、糾正電解質紊亂，積極抗休克。一旦確診，快速做好各種術前檢查及術前準備、配血並做好輸血準備，及時送手術室。同時安慰患者及家屬，做好心理護理，穩定情緒，以取得配合。有合併傷者視病情給予處理。
1.2 術後護理精心護理、嚴密觀察BP、P、R、瞳孔及腹部情況，定期翻身，預防褥瘡的發生。保護好各種留置導管，防止脫落、折疊和感染，認真記錄出入量，有異常及時報告醫師。
1.3 結果本組15例除1例死亡外均治愈出院。術後恢復順利，切口甲級癒合，無持續高熱、再次出血發生，無切口感染、褥瘡發生，平均住院2週。
2 護理討論
2.1 術前建立靜脈通道，止血、補液、糾正電解質紊亂及時有效的處理是挽救患者生命的關鍵。
2.2 積極抗休克立即中等度持續吸氧，心電循環監測，密切監測生命體徵，每15min測P、R、BP 1次並觀察瞳孔及意識變化。
2.3 患者麻醉清醒後及時開展心理護理患者對突發的意外傷害毫無思想準備，難以接受這種刺激和打擊。容易產生焦慮、急躁、恐懼等一系列的心理反應，情緒波動大。在護理中，要善於和患者交談，利用溝通技巧，對其進行心理疏導，提高應對能力和患者的承受能力，使患者一直處於最佳治療狀態。
2.4 加強各項基礎護理保持皮膚清潔，床單整潔乾燥，做好皮膚護理，定時翻身，預防褥瘡，並給予飲食指導。
2.5 引流管的護理脾切除術後患者均帶有各種引流管，應妥善固定，防止脫落，常規護理術後引流管接好無菌引流袋，同側引流管連接到同側，保持引流管通暢，經常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞引流管，術後早期密切觀察各種引流管引流液的顏色及引流量，及時準確記錄24h引流量。如腹腔引流物為血性液體，顏色鮮紅而且進行性增加則高度懷疑腹腔內再次出血，應立即通知醫師及時搶救。
2.6 膀胱沖洗在無菌操作下進行膀胱沖洗，沖洗液可用生理鹽水250ml加慶大霉素8萬u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
2.7 切口護理注意觀察傷口是否乾燥，有無滲血滲液。切口敷料有滲血滲液情況，及時通知醫生給予處理。
2.8 疼痛的護理手術切口大，術後切口疼痛較劇烈，肢體活動受限易使患者產生焦慮憂鬱的心理反應，我們經常和患者交談，分散患者的注意力，有時能緩解患者疼痛。對痛閾低的患者，必要時遵醫囑，適當應用鎮痛措施，如使用止痛泵等。
2.9 休息脾切除術後應絕對臥床休息半月，避免不必要的活動。故應對患者做耐心解釋：劇烈活動會影響傷口癒合，甚至有導致大出血的可能。並協助患者在床上輕微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
3健康指導
出院後要注意休息。加強營養，加強鍛煉，促進康復，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，應及時就診。
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